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術(shù)語(yǔ)與定義

本《規(guī)范》共涉及相關(guān)術(shù)語(yǔ)與定義14個(gè)，其中關(guān)鍵性的術(shù)語(yǔ)與定義解讀如下。

1.1環(huán)境表面

環(huán)境表面是指機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和器械設(shè)備表面。前者指建筑裝修表面，如墻面、地面、玻璃窗、門(mén)、窗臺(tái)、衛(wèi)生間臺(tái)面等，是不可移動(dòng)的表面；后者指儀器設(shè)備表面，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、是可移動(dòng)的表面。機(jī)構(gòu)的環(huán)境表面也被稱(chēng)為“無(wú)生命”的環(huán)境表面。

大量研究表明，與HAIs相關(guān)的重要病原菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的不動(dòng)桿菌等可以在這類(lèi)表面上存活數(shù)周、數(shù)月，艱難梭菌芽孢則可以存活1年以上。因此，可以認(rèn)為污染的環(huán)境表面是患者或定植的重要來(lái)源，也是醫(yī)務(wù)人員手部污染的重要來(lái)源。

1.2 清潔單元

清潔單元這個(gè)概念是由倪曉平等于2012年出版的與其相關(guān)的高頻接觸環(huán)境表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。在實(shí)施環(huán)境清潔與工作時(shí)，不得在兩個(gè)清潔單元之間連續(xù)使用同一塊抹布或濕巾，更換抹布或濕巾。

清潔單元化操作是為了限度地減少多重耐藥菌的院內(nèi)播撒。在環(huán)境清潔過(guò)程中，隨著使用面積和物品數(shù)量的增加，布巾、地巾連續(xù)使用后，其攜帶的病原微生物種類(lèi)、數(shù)量也不斷增多，如果不及時(shí)更換，清潔操作終會(huì)演變成病原微生物的播撒過(guò)程。有研究顯示，一個(gè)污染的環(huán)境表面，如不遵守清潔單元化操作，至少可以連續(xù)污染7個(gè)清潔表面。因此，清潔單元化操作要求清潔工具在每個(gè)清潔單元使用后，立即丟棄，或可重復(fù)使用的清潔工具進(jìn)入復(fù)用處理階段。

2016年西班牙發(fā)現(xiàn)泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌在病房?jī)?nèi)流行，且呈不斷上升趨勢(shì)，在采取多種環(huán)境強(qiáng)化措施未果的情況下，采用“一房一巾”措施，并引入濕巾，成效迅速顯現(xiàn)，流行得到遏制，呈明顯下降趨勢(shì)。

1.3高頻接觸表面

近年來(lái)，研究者高度關(guān)注患者周?chē)沫h(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門(mén)把手、計(jì)算機(jī)等。這些表面易被患者的血液、分泌物等污染，又被醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、護(hù)工等頻繁接觸，故稱(chēng)之為高頻接觸表面。高頻接觸表面是清潔的部位，尤其是臨床上具有高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境污染的診療操作完成之后應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔。

1.4 隔斷防護(hù)

隔斷防護(hù)是指機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過(guò)程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。

1.5環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)劃分

根據(jù)區(qū)域內(nèi)是否有患者居住、是否有患者體液和被患者體液污染的物品，將機(jī)構(gòu)劃分成高、中、低3種環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，為機(jī)構(gòu)制定整體清潔與策略提供依據(jù)。環(huán)境保潔服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在管理部門(mén)指導(dǎo)下完成環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分工作。

低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域是指基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域，如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、會(huì)議室、病案室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域是那些有普通患者居住、患者血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域，如普通住院病房、門(mén)診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域是有或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域。